收養協議書匯編15篇
在現在社會，協議起到的作用越來越大，簽訂協議可以約束雙方履行責任。到底應如何擬定協議呢？下面是小編為大家整理的收養協議書，歡迎閱讀與收藏。
收養協議書1
甲方（收養人）：_________
乙方（送養人）：_________
甲乙雙方就收養_________（被收養人姓名）達成協議如下：
第一條 被收養人的基本情況_________。
第二條 收養人_________是_________（國名）_________單位的_________（職務），現年_________歲（已婚的，收養人為夫妻雙方），住在_________。
第三條 收養人的.基本情況_________。（寫清楚收養人的健康、財產等收養法規定的條件）
第四條 送養人的基本情況_________。（寫明送養人的姓名或者名稱，為什么要送養的理由）
第五條 收養人_________保證在收養關系存續期間，盡扶養收養人之義務。
第六條 甲乙雙方在本協議簽訂后三日內，到_________民政局辦理收養登記手續。本收養協議自_________公證機關公證之日起生效。
甲方（簽字）：_________ 乙方（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________
收養協議書2
甲方（送養人）：____________、____________（夫婦）
乙方（收養人）：____________、____________（夫婦）
甲方于年農歷月時分生一小孩（男），因乙方某種原因需要抱養一小孩撫養，經雙方考慮協商協議如下：
1、甲方承認，該小孩為親生子女，如經親子鑒定后與甲方無血緣關系，所引發的各種法律責任，甲方負全責。
2、甲方自愿將該小孩交由乙方撫養，抱養起一切費用由乙方負責，抱養時間____年____月____日。
3、乙方自愿抱養該小孩，甲乙雙方無經濟條件交換。
4、抱養后乙方不得再轉抱給別人，如轉抱給別人，乙方負一切法律責任。
5、雙方考慮，簽字生效，不得反悔。如違約所產生的后果，由違約方負責產生的.一切違約責任。
6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方簽字蓋章：
乙方簽字蓋章：
____年____月____日
收養協議書3
收養人：姓名、性別、籍貫、年齡、職業、現住址。
我們要求領養×××為養子（女）。
我們一定將他（她）撫養教育成人，決不遺棄，享受親子（女）一樣的權利。
送養人：姓名、現住所、被送養人姓名、性別、年齡。
送養理由：
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
我們同意將×× ×送給他們撫養、教育。
送養人：_______（簽名蓋章）
收養人：_______（簽名蓋章）
× ×年×月×日
收養協議書4
甲方（送養人）：
乙方（收養人）：
甲方夫婦同意送一 月女嬰取名為 給乙方夫婦收養。為了保證被送養的子女的幸福成長，經甲、乙雙方商議達成以下協議：
一、乙方自愿收養甲方親生子女 為養女，并保證收養后視為親生子女一樣對待，絕不歧視她。
二、甲方要求乙方履行自己的保證，把撫養成人，不歧視、不轉讓、不得借以收養名義買賣兒童。
三、確定送養關系后乙方將于本協議簽訂日，一次性向甲方夫婦支付營養補助元整（￥： ）。
四、甲方送養子女后，保證不反悔，不監護子女，不探視子女。否則乙方有權要求甲方補償其撫養被收養人的`全部花費。具體標準為每年不低于20000元。
五、從送養人和收養人雙方簽訂此送養收養協議之日起，協議正式生效后，非因極為特殊事由，送養人不得隨意尋原因收回送養的孩子，收養人也不得隨意找理由退回收養的孩子；
六、本協議一式二份，其中送養人、收養人各一份，協議自簽訂之日起生效。
七、未盡事宜的處理：在收養關系成立后，如有牽涉到雙方利益的重大意外事件的出現，雙方須在相互信任、彼此尊重、平等友好、共同協商的基礎上妥善處理面臨的相關事務。
甲方（夫婦簽字并按指印）：
乙方（夫婦簽字并按指印）：
證明人（簽字并按指印）：
簽定地址：
間：月日 時 年
收養協議書5
甲方（收養人）：_________
乙方（送養人）：_________
甲乙雙方就收養_________達成協議如下：
一、被收養人的'基本情況_________
二、收養人_________是______國______單位的______職務，現年______歲，住在______國___市___區（縣）______街______號。
三、收養人_________的基本情況符合收養的條件。
四、送養人的基本情況。
五、收養人_________保證在收養關系存續期間，盡扶養收養人之義務。
六、甲乙雙方在本協議簽訂后三日內，到______民政局辦理收養登記手續。
本收養協議自_________公證機關公證之日起生效。
甲方：_________（簽字、蓋章）
乙方：_________（簽字、蓋章）
____________年___月___日
收養協議書6
甲方(收養人)：____________
_______，男/女，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務：____________，住址：____________，電話：____________。
_______，女/男，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務：____________，住址：____________，電話：____________。
乙方(送養人)：____________
_______，男/女，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務：____________，住址：____________，電話：____________。
_______，女/男，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務：____________，住址：____________，電話：____________。
或：____________送養人是福利機構時使用：____________
法定代表人：____________
住所：____________
電話：____________
丙方(被收養人)______，男/女，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務：____________，住址：____________，電話：____________。
(被收養人未成年時增加：____________法定代理人：____________，男/女，______年______月______日出生，______族，工作單位和職務：____________，住址：____________，電話：____________)
收養人于年月日收養了被收養人，并經民政局登記確認收養關系。現經收養人、被收養人及送養人三方協商解除收養關系，并一致達成如下協議：____________
一、因原因，收養人與被收養人、送養人經協商一致同意解除收養關系。
二、解除收養關系后，原收養人與被收養人、送養人均不得干涉對方的生活，原因收養關系而產生的權利、義務隨即終止。
三、本協議是收養人、被收養人及送養人的'真實意思表示，經三方簽字后發生法律效力，任何一方不得隨意反悔。
四、本協議簽署后，各方應一同到民政部門辦理解除收養關系的登記。
五、收養關系解除的有關經濟補償：____________
各方均同意，無須就收養關系的履行與解除向任何一方支付補償或費用。
六、本協議一式五份，各方各執一份，另外兩份用于登記與存檔。
簽署時間：____________
甲方(蓋章)：____________
聯系人：____________
聯系方式：____________
地址：____________
乙方(蓋章)：____________
聯系人：____________
聯系方式：____________
地址：____________
丙方(蓋章)：____________
聯系人：____________
聯系方式：____________
地址：____________
收養協議書7
收養人： _______，男，____歲，_______________，住市_____區_____小區_____樓_____室。
收養人：_______，女，____歲，__________職工，住址同上。
被收養人：_____，男，____歲，_____市______公司職工，住址同上。
________年____月____日，收養人______、_______夫婦共同從______市協和醫院收養了棄嬰（男），后取名為______，經有關部門同意報上了戶口。從此，________與________、_______夫妻成立了養子女與養父母關系，至今已有________年。
________年來，收養人對被收養人視同親生子一樣，完全履行了自己的收養義務。______幼年時，收養人對其精心撫養照看；到其青少年時期，收養人對其耐心培養和教育。為了______的'健康成長，收養人付出了全部的心血和精力。_______現年已20歲，具有了獨立生活能力，因此，收養人已完成了自己的撫養義務。
收養人夫婦2人，均已年高體弱，本應由養子_______對養父母盡贍養義務；但由于養父母與養子之間關系不夠和諧，無法共同生活，雙方自愿達成協議，解除雙方的收養關系。依據《中華人民共和國收養法》的有關規定，雙方協議如下：
一、收養人與被收養人經協商同意，該協議自雙方簽字之日起生效，雙方解除收養關系。
二、解除收養關系后，雙方互不干涉各自的事務，養父母與養子之間的權利、義務關系即隨之解除。
三、收養關系解除后，原養父母有權隨時要求原養子______補償收養期間支出的生活費和教育費（鑒于______工作不穩定，收養人暫不提出補償要求）。
四、雙方涉及其他債權債務等問題中行協商處理。
被收養人：_______（簽字） 收養人：_______（簽字）
________年_____月______日 _______（簽字）
_______年______月______日
收養協議書8
送養人：×××
收養人：×××
被送養人：×××
茲因××省××縣人尚××欲將其養子尚××送養他人，并于××××年×月×日××點××分在“××××網”上發出“有11歲的小男孩要送養，有意者請加××××××，非誠勿擾!”的送養信息;××××年×月×日，××省××縣人×××在網上看到尚××的送養信息后，有意向收養此男孩，并于網上用QQ聊天、視頻，商討相關送養和收養事宜。經雙方在網上及電話中多次聯系，擬定協議，并經雙方反復修改，現達成如下送養收養民間協議：
一、送養人、收養人雙方各自的基本情況
送養人：尚××，男，生于××××年××月××日，現年××歲，身份證號碼為：×××××××××，籍貫××地，家庭住址××省××縣××鄉(鎮)××村××組(隊)，目前在××省××市××單位打工謀生;尚未結婚成家;家中父母已故。
收養人：×××，男，生于××××年××月××日，現年××歲，身份證號碼為：××××××××××××××，籍貫××地，家庭住址××省××縣××小區，現在××單位工作;×××，女，生于××××年××月××日，現年××歲，身份證號碼為：××××××××××××××，籍貫、住址同前，為×××之妻，現在××單位工作。兩收養人目前均身體健康，并具備基本的收養條件和能力二、被收養人基本情況
被收養人：尚××，男，系送養人尚××的養子，××××年農歷×月××日出生，現年11歲，家庭戶口現在養父尚家，身份證號碼為：××××××××××××××;現隨養父尚××在××省××市××地生活，為××市×××學校二年級學生;他本是養父尚××的已故父母×××、×××撿拾的孩子，其生父母未知，一直隨尚家人一起生活，現時從尚姓;目前身體健康，無重大疾病，也無重大生理缺陷。 。
二、被收養人基本情況
被收養人：尚××，男，系送養人尚××的養子，××××年農歷×月××日出生，現年11歲，家庭戶口現在養父尚家，身份證號碼為：××××××××××;現隨養父尚××在××省××市××地生活，為××市×××學校二年級學生;他本是養父尚××的已故父母×××、×××撿拾的`孩子，其生父母未知，一直隨尚家人一起生活，現時從尚姓;目前身體健康，無重大疾病，也無重大生理缺陷。
三、送養人和收養人達成收養協議的主要內容
雙方均本著善意、真誠、信任以及良知、道德和法律等為基本原則，以彼此尊重對的基礎上達成共識，并自愿信守相關的如下承諾：
1、送養人尚××送養養子尚××的原因：尚××的父母已故，現其本人打工漂泊在外，迫于生活壓力，確實無力照顧好和教育好原來由父母收養的小男孩尚××，而且家中亦無其他親人能照看該孩子，因而，作為孩子養父的他只好將此孩送養他人，以使該孩子有一個更好的生活、學習和成長環境。
2、收養權屬關系的消失和成立：與收養的相關法律法規之規定相同，送養人尚××將被送養人尚××送養后，原來的親屬關系以及相關的權利和義務均自行消失;收養人×××、×××收養被送養人尚××后，自行與之建立親屬關系以及相關的權利和義務;收養人×××、×××保證在收養關系存續期間，盡到撫養被收養人尚××的責任和義務。送養收養關系成立之后，非因特殊情況，原則上送養人不得前來打擾收養人和被收養人的正常生活。
3、違背本協議的相應經濟責任或其他法律責任：
①從送養人和收養人雙方簽訂此送養收養協議之日起，協議正式生效后，非因極為特殊事由(指遇到重大事故無力撫養或當事人消亡等特殊情況)，送養人不得隨意尋原因收回送養的孩子，收養人也不得隨意找理由退回收養的孩子;
②如果被送養人尚××現時存在重大疾病或重大生理缺陷，送養人不得隱瞞，必須如實相告。在送養收養關系成立之后，如果收養人發現被送養人在一個月內身體存在重大疾病或重大身體缺陷，收養人有權退回被收養的孩子;
③如果送養人隨意收回孩子或來收養人處偷偷帶走孩子或在孩子長大后教唆收回孩子等情況，一經查實，則送養人必須補償收養人對被收養人在收養期間內所花費的生活費、教育費和其他費等所有費用，并賠償相應的精神損失費，另外，如果在已經有“事實收養”的前提下存在這類情況，如法律有規定，收養人有權追究送養人的刑事責任;
④如果收養人隨意退回孩子，則送養人有權向收養人要求補償在送養孩子期間的所產生相關費用支出，并賠償相應的精神損失費。
4、被收養人戶口的遷移需由雙方共同解決：被收養人的戶口在送養收養關系成立之日起，由收養人和送養人約定時間，在6個月之內完成該戶口由××省××縣(市、區)遷往××省××縣(市、區)(如雙方中確因有自身無法抗拒的事件發生而致使不能按時完成戶口遷移的除外)。如送養人有意拒遷被送養人的戶口或故意拖延遷移該戶口，收養人有權退回被收養人(確有其他原因造成時間拖延，經協商后另外達成協議的除外);被收養人尚××的戶口遷往收養人×××處后，收養人有權對其更名換姓，改從收養人的×姓并可以另用新名，送養方應予以理解，不得干涉。
收養人：
送養人：
日期：
收養協議書9
送養人：趙××，男， 20xx年xx月xx日出生，漢族，北京市××區人，農民，住××區×村;
送養人：李×，女， 20xx年xx月xx日出生，漢族，北京市××區人，農民，住所同上。趙××與李×系夫妻。
收養人：張××，男， 20xx年xx月xx日出生，漢族，北京市××區人，農民，住××區××村。
收養人：王×，女， 20xx年xx月xx日出生，北京市××區人，農民，住所同上。張××與王×系夫妻。
被收養人：原名趙×，改名張×，女， 20xx年xx月xx日出生，趙××與李×之女。
收養人因結婚多年沒有生育，又特別喜歡孩子，欲收養子女;送養人因有兩個子女，認為將趙×送給收養人撫養，對趙×的成長教育更為有利，所以愿意將女兒趙×送給收養人作養女。被收養人也表示愿意。
經協商達成如下協議：
一、被收養人趙×于20xx年xx月xx日起為收養人的養女，隨收養人共同生活。
二、被收養人以父母稱呼其養父母。
三、被收養人的姓名改為張×。
四、協議生效后，上列三方共同遵守法律中關于收養關系
的規定，包括：
(一)收養人對被收養人承擔父母對子女的撫養教育義務;
(二)被收養人將來對收養人盡子女對父母的贍養扶助義務;
(三)被收養人聽從養父母(收養人)的`教育。好好學習，養成良好品德。
五、被收養人的戶口，由收養人與被收養人共同辦理遷移事宜。
六、本協議經公證機關公證后生效。
送養人：趙×× 李 ×
收養人：張×× 王 x
被收養人：趙×
證明人：趙×× 張××
20xx年xx月xx日
收養協議書10
收養協議書(參考文本)
送養人：趙××，男，1968年1月2日出生，漢族，北京市××區人，農民，住××區×村;
送養人：李×，女，1970年9月1日出生，漢族，北京市××區人，農民，住所同上。趙××與李×系夫妻。
收養人：張××，男，1969年5月8日出生，漢族，北京市××區人，農民，住××區××村。
收養人：王×，女，1969年10月28日出生，北京市××區人，農民，住所同上。張××與王×系夫妻。
被收養人：原名趙×，改名張×，女，1992年6月7日出生，趙××與李×之女。
收養人因結婚多年沒有生育，又特別喜歡孩子，欲收養子女;送養人因有兩個子女，認為將趙×送給收養人撫養，對趙×的成長教育更為有利，所以愿意將女兒趙×送給收養人作養女。被收養人也表示愿意。
經協商達成如下協議：
一、被收養人趙×于20xx年1月15日起為收養人的養女，隨收養人共同生活。
二、被收養人以父母稱呼其養父母。
三、被收養人的`姓名改為張×。
四、協議生效后，上列三方共同遵守法律中關于收養關系
的規定，包括：
(一)收養人對被收養人承擔父母對子女的撫養教育義務;
(二)被收養人將來對收養人盡子女對父母的贍養扶助義務;
(三)被收養人聽從養父母(收養人)的教育。好好學習，養成良好品德。
五、被收養人的戶口，由收養人與被收養人共同辦理遷移事宜。
六、本協議經公證機關公證后生效。
送養人：趙×× 李 ×
收養人：張×× 王 x
被收養人：趙×
證明人：趙×× 張××
××年×月×日
附件：本協議一式4份，送養人、收養人各執1份，證明人執2份。(僅供參考)
收養協議書11
收養人：李xx，男35歲，漢族，農民，住xX鄉x村
收養人：王xx，（李xx之妻），女，34歲，漢族，農民，
住址同上。
被收養人：李X，男7歲，漢族，學生，住址同上。
被收養人的生父：李xx，男，36歲，漢族，農民，住址同上。
被收養人的生母：孫xX，女，36歲，漢族，農民，住址同上。
收養人李xx，王xx夫婦，婚后無子女，經與被收養人的生父母李xx、孫xx商定，并征得被收養人李x的同意，于一九九三年七月九日收養李x為養子。自即日起，收養人與被收養人的'關系，適用《婚姻法》對父母子女關系的有關規定。李x與生父母之間的權利義務關系立即消除。日后若收養人再有親生子，收養人與被收養人的關系不變。此來出于兩愿，各無翻悔。空口無憑，立此協議三份，立約三方各一份，永為存據。
收養人：李XX(章） 被收養人之生父母：李xx（章）
王xx（章） 孫xx（章）
被收養人李x（印）見證人：高XX(幸）
一九xx年xx月xx日
收養協議書12
甲方：__________________
乙方：__________________
根據“_________”發展慈善公益事業，救助社會弱勢群體的宗旨，在對于社會中的弱勢人群提供援助和救濟，具體實施“安老”計劃的工作中。就老人入院收養、養老事宜，經充分協商，達成協議：
一、甲方同意接收乙方老人入院收養。按規定范圍提供生活、醫療、護理、康復、文體、娛樂等各項服務。
二、乙方同意甲方提出的收費標準和辦法，按時交付各項費用；收費標準調整時，則按調整后的標準交付費用。
三、老人入院或出院以自愿原則辦理，甲方有權根據老人的生活自理能力、健康狀況，安排調整老人住房。如有生活、醫療和思想問題。乙方需派員協助解決。
四、為確保老人住院期間的安全特作如下規定：
1．老人住院期間需遵守院內一切規定，避免攜帶貴重物品，及大件不易存放物品。
2．老人院實行規范化管理，食堂供應三餐，收住期間老人不得私自使用電爐、電飯煲、電熱水器等危險性電器，以防意外。
3．老人外出需按規定辦理請假手續，未經請假私自離院發生走失及其它意外，由當事人負責。
4．住院期間，老人間如發生爭執、吵鬧，家屬或送養單位及機構有責任配合我院對老人進行說服，若經勸說教育無效，或因突發難以預料的精神和心理障礙，而發生打架、傷害他人、尋短見等意外，責任由當事人負責。
五、老人因病情需要或乙方要求到外院就醫，所需費用（包括陪人費、交通費）均由乙方負擔（三無老人除外）。老人住院期間，住院費、護理費、門診醫藥費需在下月______號之前交齊，不得借故拖延。超過______天未交，每天加收所欠款額______的滯納金。超過______個月不交費，甲方有權按乙方違約處理，除將老人送回乙方處外，保留起訴的權利。住院老人經請假離院，本院免收離院期間的護理費和伙食費（床位費照收）
六、入院后因精神、情緒、心理、性格、生活習慣等原因不適應或不適宜院內生活者，為維護院內其它老人的.權益，甲方有權要求乙方辦理退院，乙方不得拒絕。
七、住院期間，老人的一切財物由老人處理（三無老人見備注），如遇以下情況，可按以下規定辦理。
1．親屬如要求領取老人財物，需經老人本人同意，并征得區內管理人員認可，方能有效；如遇老癡呆或神志不清時，一切財物由法定供養人酌情處理。
2．家屬或老人單位代表接收癡呆、神志不清的老人財物時，須征得本區管理人員的同意。
3．老人后事按乙方后事留言辦理，老人的遺物、遺款，乙方需在______天內辦理認領物續，逾期甲方按捐助處理。
八、備注：
1．老人在老人院養期間，若老人逝世，將遺體送：_________殯儀館，防腐_________天，所有費用由_________負責。
2．老人生前一切財產及遺物，同意由全權處理。
九、乙方的有關人員的通訊地址及電話
姓名：_____________________________________
關系：_____________________________________
通訊地址及電話：___________________________
法定供養人（單位、送養機構）：_____________
其它親屬：_________________________________
乙方有關人員的通訊地址及電話若有變動，須及時通知甲方更正，否則由此產生的一切后果，由乙方承擔。
本協議一式兩份，由（甲方）_________市______，（乙方）_________老人送養機構、單位或家屬各持一份，經雙方簽字后生效，并共同遵照執行。
本協議未盡事宜，由甲乙雙方協商解決。
甲方（蓋章）：___________
負責人（簽字）：_________
家屬代表（簽字）：_______
老人（簽字）：___________
_________年____月______日
簽訂地點：_______________
乙方（蓋章）：___________
負責人（簽字）：_________
_________年____月______日
簽訂地點：_______________
收養協議書13
收養協議書
送養人：趙xx，男，xx年1月2日出生，漢族，北京市xx區人，農民，住xx區x村;
送養人：李x，女，xx年9月1日出生，漢族，北京市xx區人，農民，住所同上。趙xx與李x系夫妻。
收養人：張xx，男，xx年5月8日出生，漢族，北京市xx區人，農民，住xx區xx村。
收養人：王x，女，xx年10月28日出生，北京市xx區人，農民，住所同上。張xx與王x系夫妻。
被收養人：原名趙x，改名張x，女，xx年6月7日出生，趙xx與李x之女。
收養人因結婚多年沒有生育，又特別喜歡孩子，欲收養子女;送養人因有兩個子女，認為將趙x送給收養人撫養，對趙x的成長教育更為有利，所以愿意將女兒趙x送給收養人作養女。被收養人也表示愿意。
經協商達成如下協議：
一、被收養人趙x于20xx年1月15日起為收養人的養女，隨收養人共同生活。
二、被收養人以父母稱呼其養父母。
三、被收養人的姓名改為張x。
四、協議生效后，上列三方共同遵守法律中關于收養關系的規定，包括：
(一)收養人對被收養人承擔父母對子女的`撫養教育義務;
(二)被收養人將來對收養人盡子女對父母的贍養扶助義務;
(三)被收養人聽從養父母(收養人)的教育。好好學習，養成良好品德。
五、被收養人的戶口，由收養人與被收養人共同辦理遷移事宜。
六、本協議經公證機關公證后生效。
送養人：趙xx 李 x
收養人：張xx 王 x
被收養人：趙x
證明人：趙xx 張xx
xx年xx月xx日
附件：本協議一式4份，送養人、收養人各執1份，證明人執2份。
收養協議書14
收養人：
王明，男，生于1968年1月1日，湖北省黃石市人，住址：新華路23-1號。
鄭艷，女，生于1970 年2月15 日，籍貫、住址同上，系王明之妻。
送養人：
王偉，男，生于1970年10月1日，湖北省黃石市人，住址：新華路25-3號。
張彬，女，生于1972年10月8日，籍貫、住址同上，系王偉之妻。
收養人與送養人雙方就收養王軍一事，經過協商，自愿達成如下協議，供協議當事人遵守：
第一條 被收養人的基本情況
被收養人王軍，男，生于20xx年1月5日，現系黃石市第一小學3年級學生。
第二條 收養人的.基本情況
收養人王明，無子女，與送養人系同胞弟兄關系，與被收養人系親伯侄關系，個體經營戶 有穩定的經濟收入，有住房，符合法律規定的收養人條件。
收養人鄭艷，無子女，與王明系夫妻關系，符合法律規定的收養人條件。
第三條 送養人的基本情況
送養人王偉、張彬，無業，沒有穩定的經濟收入，符合法律規定的送養的條件。
第四條 收養人的義務
送養人保證在收養關系存續期間，盡扶養被收養人之義務。
其他
1、收養人與送養人雙方在本協議簽訂后 日內，到黃石市民政局辦理收養登記手續。
2、本收養協議自收養人與送養人雙方簽字、并經黃石市公證機關公證及經黃石市民政局辦理收養登記手續即生效。
收養人：(簽字、蓋章) 送養人：(簽字、蓋章)
年 月 日
收養協議書15
收養人：_________（男）_________籍人_________年_________月_________日出生，職業_________現住_________
收養人：_________（女）_________籍人_________年_________月_________日出生，職業_________現住_________
送養人：_________
被送養人：_________，性別_________，_________年_________月_________日出生。
經多方查找，找不到被送養人_________親生父母，于_________年_________月_________日由_________鄉、鎮街道送至_________福利院。
收養人_________、_________要求領養_________福利院_________為養子（女），并保證一定將他（她）撫養教育成人，決不遺棄，享受親子（女）一樣的權利。
經審查符合收養條件，我們同意將_________送給他們撫養、教育。
送養人（蓋章）：_________ 收養人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
附件
證明
被送養人_________，性別_________，_________年_________月_________日出生。經多方查找，找不到其親生父母。于_________年_________月_________日由_________鄉、鎮、街道送至_________福利院，由我院撫養、教育至今，故我院是_________的合法監護人。
特此證明
_________福利院（章）
_________年_________月_________日
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