糾紛協議書(集錦15篇)
在學習、工作生活中，協議與我們的生活息息相關，協議協調著人與人，人與事之間的關系。到底應如何擬定協議呢？下面是小編為大家收集的糾紛協議書，歡迎大家分享。
糾紛協議書1
甲方：xxxxx（肇事者），委托代理人：xxxxx
乙方：xxxxx（受害方），委托代理人：xxxxx
xxxxx年xx月xx日xx時左右，甲方駕駛xxxxx號xxxxx車，在xxxxx處發生道路交通事故，導致xxxxx不幸死亡�，F甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：xxxxx圓整（xxxxx元整）。
二、死者xxxxx的尸體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。
六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。
七、本協議一式份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽和按指印后生效。
甲方：xxxxx乙方：xxxxx見證方：xxxxx
簽約日期：xxxxx年xx月xx日
糾紛協議書2
立協議人:
____建筑工程公司
____百貨公司
____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于__年月日送達。
調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款__年月日前一次付清。
逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。
現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。
經甲、乙方反復協商，達成協議如下:
甲方同意變更__區人民法院_法經字第90號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款__年月日前一次付清”的決定。
乙方于__年月日前，付款__年月_日付款__元。
甲、乙雙方均應信守協議。
乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
本協議書一式三份。
甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方:__建筑工程，公司乙方:__百貨公司
法定代表人:___法定代表人:___
糾紛協議書3
甲方：張__，男，白族，__________年12月07日生，住址：__________，身份證號：______，聯系電話__________。
委托代理人：__________
乙方：劉__，女，漢族，__________年9月2日生，住址：__________，身份證號：______，聯系電話：__________。
委托代理人：__________
劉__訴張__買賣合同糾紛一案，由__人民法院受理，案號：(__)__初字第39號，原定于__________年8月30日開庭�，F經委托代理人努力協調，經雙方協商，達成以下庭前和解協議：
一、甲乙雙方一致同意解除雙方于__年5月23日簽訂的房屋買賣合同。
二、甲方將先前收取乙方的購房預付款人民幣150000.00元(大寫：壹十五萬元整)退還給乙方;
三、乙方收足上述款項后，則向法院撤回所有訴訟請求及財產保全申請。乙方撤訴后，人民法院就該案收取的所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以后不再就該案所涉及的債權向甲方提出任何主張。
四、本協議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份,經上述各方簽名后生效
甲方:__________委托代理人：__________
乙方:__________委托代理人：__________
__________年__________月__________日
糾紛協議書4
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
身份證號：
甲乙雙方就乙方于____年__月__日在發生的人身損害相關事實進行確認，并經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：
一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣___萬元（憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用）;
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起日內向乙方另行支付___萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后，本協議乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的`相關法律責任。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方：
乙方：
地址：
地址：
電話：
電話：
____年__月__日
____年__月__日
糾紛協議書5
甲方：__，身份證號：________，住址：____
乙方：__，身份證號：________，住址：____
見證人：__，身份證號：________，住址：____
茲因雙方于____年__月__日在__因____雙方發生糾紛沖突，至乙方受傷，賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__元(大寫：__)，此賠償款直接由甲方支付給乙方現金。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結
果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，見證人執一份，經雙方簽字及捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
九、本調解書經雙方當事人簽收后，即具有法律效力。
甲方簽字：__
乙方簽字：__
見證人簽字：__
____年__月__日
糾紛協議書6
_______________（下稱甲方）
_______________（下稱乙方）
_______________訴_______________建筑安裝工程合同糾紛一案，在______區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于____________年______月______日送達。調解協議規定乙方欠甲方___款__________元，于____________年______月______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息；雙方互不追究其他責任�，F因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：
�。ㄒ唬┘追酵庾兏黖_____區人民法院（________）___法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方___款____________元，于_______________年______月______日前一次付清的決定。
�。ǘ┮曳接赺______________年______月______日前，付款____________；于_______________年______月______日付款____________元。
�。ㄈ┘�、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
（四）本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：________（公章）乙方：_________（公章）
法定代表人：_________（章）法定代表人：_________（章）
____________年______月______日
糾紛協議書7
甲方：__________， 男，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____號。
乙方：__________， 女，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____號。
立約人共有一男一女，二子女均已結婚，現三人均表示愿意分家析產，改變過去共同生活的狀態，各立門戶。經協商，達成如下分產契約，并由鄰居_________作見證人。
(一)甲方隨其長子_________一起生活。
(二)現住平房3間，歸長子_________所有，長女_________隨其丈夫另住。
(三)家具及家用電器。熊貓彩電、組合音響、海爾冰箱歸其長子_________，錄相機、攝像機各一臺，歸其長女_________。
(四)存款_________元，由其長女_________分得_________元，長子_________分得_________元。其長子_________負擔其父甲方日常生活費用。
(五)甲方如遇重病或其他意外，費用由其長子_________和長女_________共同負擔。
(六)以上所列各項，立約人完全同意，并有見證人作證。
甲方：__________ 乙方：__________
簽訂日期：_____年_____月_____日 簽訂日期：_____年_____月_____日
無糾紛離婚協議書范本20xx二
甲方：__________， 男，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____號。
乙方：__________， 女，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____號。
雙方于 ×年×月×日在×市×城區(縣)人民政府的民政部門登記結婚，現因×××(注：指感情不和等)的原因，自愿離婚，經雙方協商一致，對有關事項，依《婚姻法》的規定達成如下協議：
一、男方×××與女方×××自愿離婚。
二、子女的撫養：
1、雙方于×年×月×日生育有一兒子/女兒，取名：×××，離婚后兒子/女兒隨男方/女方直接撫養生活，由女方/男方每月給付撫養費(包括生活費、教育費、醫療費)×××元，在每月×號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關費用雙方日后重新協商。
2、男方/女方(注：指未直接撫養的一方)可在每月的第×周星期六起至周日接兒子/女兒隨其生活或娛樂。如臨時或節假日的探望，可提前一天由雙方協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。兒子/女兒十周歲以上時，探望權的行使應尊重兒子/女兒的意見，不可強行按本協議執行。
三、夫妻共同財產的分割：
1、房產：a夫妻雙方婚后購有坐落在×路×號×小區×棟×單元×號的樓房一套，登記在男方/女方(或雙方)名下，屬夫妻共有財產。離婚后，該套房屋歸男方/女方所有(注：包括房內裝修內附屬設施及相關配套設施)，雙方相互配合辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費等均由男方/女方承擔。取得房屋所有權的一方給予另一方經濟補償人民幣×××元，在本協議簽訂之日起×日內付清。
夫妻雙方婚后購有坐落在×路×號×小區×棟×單元×號的樓房一套，購房時以男方/女方為主貸人向×銀行按揭貸款購買，首付及按揭還款都來源于夫妻共有存款，該房屬夫妻共有財產。離婚后，該套房屋歸男方/女方所有(注：包括房內裝修內附屬設施及相關配套設施)，雙方相互配合辦理產權變更登記及辦理貸款主貸人變更手續。因辦理產權變更登記及辦理貸款主貸人變更手續所應支付的一切稅費等均由男方/女方承擔。取得房屋所有權的一方給予另一方經濟補償人民幣×××元，在本協議簽訂之日起×內付清。
夫妻共有房屋內的家用電器及家具等等(見清單)，雙方同意作價×××萬元，歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經濟補償人民幣×××元，在本協議簽訂之日起×內付清。
2、機動車輛：×年×月×日購有×牌汽車一輛，離婚后歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經濟補償人民幣×××元，在本協議簽訂之日起×內付清。
3、股權、股票、債券等：(如前述 依協議詳定)
4、債權與債務：(如前述 依協議詳定)
5、雙方各自名下的其它私人財產(如首飾、衣服等)歸各自所有。
四、離婚后住房的安排：
男方住：×××××× 女方�。骸痢痢痢痢痢�
五、其他協議事項：××××××
上述協議事項，雙方保證切實履行;協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。
甲方：__________ 乙方：__________
簽訂日期：_____年_____月_____日 簽訂日期：_____年_____月_____日
糾紛協議書8
一、因中間方土地短缺和沒有，特向左右方提出找回原有土地。
二、如在商談中，找回原有土地各大歡樂，中間方不提舊事。
三、如在商談中依然找不回原有土地，中間方理應向占土地的一方提出經濟要求，要求如下：
1、在找回原有土地后，占土地一方應付中間方每年每畝土地340元的土地使用費。
2、如占有土地一方還想繼續種中間方土地，應經中間方同意后商議其使用土地每年每畝的費用。
中間方：__________________
豬留地左方：____________請簽字按手��；豬留地右方：__________________
小海畔地左方：__________________請簽字按手印；小海畔地右方：____________
糾紛協議書9
甲方(男方)：____________，男，______年____月____日出生，漢族，住址：__________________________________________，身份證號：___________________________________。
乙方（女方）：____________，女，______年____月____日出生，漢族，住址：________________________________________，身份證號：___________________________________。
甲乙雙方于______年____月____日在________縣婚姻登記部門辦理結婚登記手續，結婚證號碼_______________________。婚后于______年____月____日生育一女兒，名___________。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
一、甲乙雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
1、女兒___________由甲方撫養，隨同甲方生活，撫養費由甲、乙雙方分攤，乙方每月支付女兒撫養費（為日常醫療費、教育費、保險費）元（大寫：），如果女兒撫養期間產生一次性大額支出的，雙方可再協商解決；
2、撫養費支付到女兒年滿18周歲，超過18周歲以后，確定有必要支付撫養費時，甲乙雙方協商確定支付數額和支付時間；
3、甲方應悉心撫養女兒，不得有虐待、遺棄、家庭暴力等行為；
4、乙方可以在不影響女兒學習、生活的情況下，探望女兒，但應提前1天通知甲方，乙方也可以到學校探望，寒暑假可以與女兒共同生活______天，如甲方臨時或春節探望，應提前與甲方協商，達成一致意見后可探望，甲方有協助的義務；
5、甲、乙雙方任何一方對女兒身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養、教育的權利和義務，另一方有權要求變更直接撫養權或中止、取消探望權。
三、夫妻共同財產的處理：
1、錢款：甲乙雙方無共同存款，各自的收入歸各自所有。
2、房屋：夫妻婚后所居住的房屋為甲方婚前財產，歸甲方所有。
3、汽車：婚后乙方名下的汽車一輛，型號：___________________車牌號：________________，歸乙方所有，甲方名下的汽車歸甲方所有。
4、其他財產：（1）甲乙雙方共有的家電、家具歸甲方所有。甲方一次性補償乙方元（2）甲乙雙方互相贈與的物品歸受贈方所有，各自的衣物、私人生活用品歸各自所有。
四、債務的處理：
1、甲乙雙方確認在婚姻關系存續期間無共同債務。
2、甲乙任何一方婚前所負債務、婚姻存續期間所附債務但沒有用于家庭生活的、離婚后所附債務，由負債方自行承擔。
五、離婚后，一方不得干預另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的個人隱私及商業秘密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔違約金人民幣___________元（大寫）；情節嚴重的，受害方可另主張損害賠償。
六、甲乙雙方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。
七、本協議書一式三份，甲乙雙方各執一份，婚姻登記部門一份。在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理離婚手續后生效。
八、如本協議生效后在執行中發生爭議的，甲乙雙方應協商解決，若協商不成，任何一方均可向人民法院提起訴訟。
甲方（男方）：乙方（女方）：
_______年____月____日_______年____月____日
糾紛協議書10
甲方（男方）姓名： 性別：身份證號碼：住址： 乙方（女方）姓名： 性別：身份證號碼：住址： 甲乙雙方于年 月 日在市民政局登記結婚，甲乙雙方無財產、無子女�，F因雙方不和，導致夫妻感情完全破裂，已無法繼續共同生活，故雙方自愿離婚并達成以下協議：
第一條 甲乙雙方自愿協議離婚。
第二條 子女撫養
甲乙雙方在婚姻關系存續期間沒有子女，故不涉及子女撫養事宜。
第三條 夫妻共同財產的分割
甲乙雙方在婚姻關系存續期間沒有共同財產，故不涉及分割共同財產。
第四條 甲乙雙方婚前個人財產的確認
1。 甲方婚前個人財產歸甲方個人所有
2。 乙方婚前個人財產歸乙方個人所有
第五條 債權債務的處理
1。 甲乙雙方在婚姻關系存續期間無共同債權、債務，故不涉及分割處理夫妻共同債權債務。
2。 如甲方或乙方存在個人債權債務，則由該方自行承擔，另一方不負任何形式的法律責任。
第六條 一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任
甲乙任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報、轉移、抽逃除上述個人婚前財產外，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。
第七條 幫助
因 生活困難，同意一次性支付補償經濟幫助金元給。上述應支付的款項，均應于 年月 日前支付完畢。
第八條 違約責任的約定
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金元給對方（按 支付違約金）。
第九條 協議生效時間的約定
本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，甲乙雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
第十條 爭議解決辦法
如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向人民法院起訴。
甲方（簽名）： 乙方（簽名）：
年 月 日
糾紛協議書11
甲方：_________醫院：乙方（或患方直系親屬）：_________
患者基本情況：
姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院，診斷為：
住院_____天，患者治療結果：（死亡、傷殘、好轉、痊愈）后造成糾紛。經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、鑒定等權利，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。
二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣：__________元。
三、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑身份證（復印件）、戶口本打領條領取補助款。
四、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協議，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式四份，甲乙雙方各執一份，公證處公證一份，報衛生局備案一份。
甲方：乙方（或直系親屬）：
見證律師（或公證）：
_____年__月__日
糾紛協議書12
甲方代表：公民身份號碼：
乙方：公民身份號碼：
鑒于：
1、年月日時許，甲方代表于附近用餐，因，因言語不和，甲方代表與乙方發生爭吵并于爭執過程中造成乙方受傷；
2、甲方代表的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方代表深表歉意并決心悔改。
有鑒于此，現甲方代表與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方代表對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。
2、甲方代表一次性賠償乙方財產損失（包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等）合計人民幣萬元（大寫：整）。
3、甲方代表應在本協議經公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方代表付清上述賠償款項后，甲方代表與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責任。乙方在此之后發生的任何后果（包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等）均與甲方代表無關，由乙方自行負責。
4、上述款項支付后，乙方不再要求。
5、乙方本著化解矛盾的態度，對甲方代表的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方代表的刑事責任。
6、若甲方代表支付上述款項后，乙方不履行本協議相關之規定（包括繼續要求對傷情進行鑒定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方代表的刑事責任等情況），乙方應將上述款項退還甲方代表。
7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。
本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區公安局存檔一份。
（以下無正文）
甲方代表：
乙方：
糾紛協議書13
甲方：xxx醫院
乙方：xxx
鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條協議相關數據如下：
某市xx年度職工平均工資：xxx元。
某市xx年度城鎮居民平均生活費：xxx元。
某市城鎮居民最低生活保障金：xxx元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：xxx醫院
乙方：
代表：
日期：
日期：
糾紛協議書14
甲方：_________醫院
乙方（或患方直系親屬）：_________
患者基本情況：
姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院，診斷為：
住院_____天，患者治療結果：（死亡、傷殘、好轉、痊愈）后造成糾紛。經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫療事故鑒定等權利，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。
二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣：__________元。
三、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑身份證（復印件）、戶口本打領條領取補助款。
四、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協議，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式四份，甲乙雙方各執一份，公證處公證一份，報衛生局備案一份。
甲方：_________
乙方（或直系親屬）：_________
見證律師（或公證）：_________
_____年__月__日
糾紛協議書15
_______________年_______________月_______________日，雙方發生糾紛，致使_______________受傷。根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成以下協議：
一、_______________同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元（大寫：_______________元整）給_______________。
二、今后出現其他問題，雙方不在承擔相應的責任。
三、賠償后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
當事人簽字：_______________
當事人簽字：_______________
_______________年_______________月_______________日
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