分割協議書(15篇)
在現實社會中，協議使用的情況越來越多，協議協調著人與人，人與事之間的關系。寫協議需要注意哪些問題呢？下面是小編為大家整理的分割協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
分割協議書1
立協議人：
男方_______：漢族、19___年5月29日生，身份證號：____________
戶籍：福建省寧德市
女方_______：漢族、19__年3月5日生， 身份證號：__________
戶籍：天津市南開區萬德莊大街萬德花園a座4門301室。
雙方于20___年4月1日在南開區婚姻登記處登記結婚，現因感情不合，雙方自愿離婚。經雙方協商一致對財產分割達成如下協議：
第一條子女問題：男女雙方的獨生女兒謝依翊，由女方撫養，撫養費、醫藥費暫由女方承擔，男方有探視權（每周一次）。
第二條房產問題：女方名下坐落于天津市南開區萬德莊大街萬德花園a座4門301室的房產，離婚后屬于女方所有。
第三條財產問題：女方名下的豐田威馳牌轎車（津hc_______），離婚后屬于女方所有。
第四條債權債務：坐落于天津市南開區服裝街51號（正興隆茶業），離婚后屬于女方所有。雙方在婚姻關系續存期間以上述店面所產生的債權債務，離婚后由女方繼續承擔責任；坐落于天津市河東區津塘公路一商茶葉交易中心136號（海
峽正興隆茶葉經營部）店，離婚后屬于雙方共同所有。雙方在婚姻關系續存期間以上述店面所產生的.債權債務，離婚后由雙方共同承擔責任。
本協議一式三份，男女雙方各持一份，民政局留存一份，自簽字或蓋章之日起生效。具有同等的法律效力。
男方（蓋章）：____________ 女方（蓋章）：__________
20___年___月___日 20___年___月___日
分割協議書2
(以下簡稱甲方)
土地承包戶： (以下簡稱乙方)
為了徹底改善群眾人居環境，加快脫貧致富步伐.幸福村梯子坎農業社通過“一事一議”的方式，將大洞河橋頭二荒地塊作為建設高山易地移民居民點建房用地。經農業社與土地承包戶充分協商，本著平等、公開、公正的原則就土地補償相關事宜，達成如下協議。
一、用地補償面積 畝，補償標準為每畝3000元。補償金額為 元(大寫： )
二、土地界畔：以界柱和丈量為準。
三、補償款付款方式：由農業社在20__年12月30日前一次性付清。
四、甲方在施工過程中，乙方不得故意干撓、阻止施工，若乙方故意造成甲方施工中各種損失由乙方承擔一切經濟損失。
五、本協議自簽字之日起生效，若一方違約須支付另一方違約金1000元。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方：
乙方：
法定代表：
村民代表(簽字)：
二O一二年七月十二日
分割協議書3
協議人：
___，男(女)，__年__月__日出生，現住_____________。
___，男(女)，__年__月__日出生，現住_____________。
___，男(女)，__年__月__日出生，現住_____________。
(家庭成員情況：婚姻、在世與否、死亡時間、等)，所分割的家庭財產情況(例如：該房產座落在____________，建筑面積___.__平方米，混合(磚混)結構，所有權證編號為：xx市房權證__區字第________號)。
經家庭成員共同協商，達成如下協議：
一、對于共同財產處分的約定：
夫妻婚后對于日常消費支出1000元以下的,可自行支配開銷;凡處理超過1000元價值以上的錢物時,一方處置時必須經過配偶另一方書面同意,否則視為一方未經共有人同意擅自處分夫妻共同財產，由處理一方承擔相應的責任。
二、涉及到一方企業投資等的約定：
企業投資權益的.一方,因經營需要該企業融資借款時,若此投資權益形式為：
①有限責任公司出資額;
②股份有限責任公司的股份;
③集體企業或股份制企業中的股份;
④個人公司;
⑤某外資企業的出資
則該債務均為企業法人債務,與配偶無關;若該投資權益形式為：
①合伙人企業的合伙份額;
②個體工商戶;
③個人獨資企業
則該企業舉債時一方應通知其配偶,否則視為其個人債務,由其個人償還。
三、協議人對于女兒周____撫養費用的約定：雙方對于____應當承擔共同的撫養責任，以有利于____成長的原則對子女進行撫養。____由____承擔主要撫養義務，____每個月承擔____撫養費用1000元，從20xx年起，按每年遞增200元支付，直至____大學畢業為止。承擔的方式為每年1月1日，3月1日，6月1日，9月1日支付，此款直接以現金支付
甲方：______
乙方：
______年______月______日
分割協議書4
男方：_____，______年______月______日出生，住_____市_____區
女方：_____，______年______月______日出生，住_____市_____區
男方與女方于____________年______月______日在_____市_____區人民政府登記結婚，婚后于____________年______月______日育有一女，名______。_____年______月______日辦理了離婚登記。當時夫妻雙方約定對夫妻共有財產暫不進行分割，以致目前夫妻財產一直處于共有狀態。現經雙方自愿協商，就女兒撫養及夫妻財產分割問題達成一致意見如下：
一、夫妻共同財產問題
雙方確認夫妻關系存續期間存有共同財產（包括動產、不動產、車輛、機器設備、工程款，以及股權、房屋租金等收益權）折合人民幣約____________萬元。同時雙方確認在婚姻關系存續期間無共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
二、雙方協議對夫妻共同財產作出如下分配：
1、男方向女方支付人民幣_____萬元。按如下方式支付：
a、男方同意于____________年______月______日前向女方支付￥_____萬元。
b、男方女方共同轉讓_____市____________路____________號_____室以及____________號____________室房產，轉讓價為_____萬元，其中男方已取得_____萬元，余下轉讓款_____萬元，由受讓方辦理銀行按揭時直接支付給女方。如受讓方未能按揭成功，該款則由男方在買賣關系成立或不成立后的_____天內另行籌款支付給女方。
2、各自生活用品、家電等歸各自所有。
3、原為女兒______所投商業保險的保險費繼續由女方繳交。
4、夫妻共有的其余財產歸男方所有。
三、（1）男方同意將位于_____市____________路____________花園____________幢____________室的房屋（現產權人為男方母親，但該房為男方用夫妻共有財產所購買）過戶至______名下，并由男方負擔該房屋剩余之銀行按揭款及相關稅費（包括辦理第一手產權的稅費）。同時男方有義務配合辦理房屋產權人變更手續，相關變更手續于本協議簽訂后的_____天內辦理。若因男方不予配合，或其他原因以致產權不能辦至______名下，則男方應在產權確定不能辦理后的____日內另支付女方及______兩人補償款共計人民幣￥_____萬元。在產權轉移過程中應做到合理避稅，以免增加男方負擔。在該房產辦理過戶過程中，為不影響產權過戶手續，如需要先付清該房產原欠銀行按揭貸款的，考慮到男方流動資金緊張的實際情況，該按揭貸款及辦理第一、二手產權過戶的相關稅費由女方先行代為交納。男方同意在____________年______月______日前一次性將該款付清給女方。該房產過戶至______名下后，女方與______可永久使用該房屋，但女方無權單方處分該房產，如女方要處分該房產必須經過男方同意。
（2）男方在履行本條第（1）項有困難的情況下，可以選擇履行本條第（2）項即將男方位于_____市郊區__________________名下的房產_____%轉女兒______名下所有（該房產的詳細資料見附件①、②）。如男方在本協議簽訂后一個月內因主、客觀原因也未能履行本條款的，其違約責任參照本條第（1）項約定的補償款標準進行補償。
（3）如果男方選擇履行本條第（2）項，女方及女兒______對位于_____市____________路____________花園____________幢____________室房屋擁有長久居______又取得該拆遷安置補償的房產（拆遷安置過程中涉及到的有關補交費用由男方承擔），女方和女兒已擁有了居住條件，則女方及女兒______應讓出位于_____市______路______花園______幢______室的房屋。
（4）女兒______名下所有房產，男、女雙方均無權單方處理，如一方要行使監護權而處分該房產，應征得另一方同意。女兒______成年后，如女兒______本人要求行使該房產所有權的全部內容，無需經過其他人同意。
四、孩子撫養權、撫養費以及對方探視權問題女兒______由女方撫養，隨同女方生活，由男方每月給付撫養費（含托養費、教育費、醫療費）￥_____元，直到女兒獨立生活時止，男方應于每月_____號前將該女兒的'撫養費交到女方手中或女方指定的銀行帳戶：________。
若日后女兒因教育、疾病等正當理由需增加費用的，男方應當予以支付。在不影響孩子學習、生活的情況下，男方及男方父母有權隨時探望女兒______。
五、若男方未按時支付上述款項，則每逾期一日男方向女方支付違約金_____元；逾期超過一個月的，男方應按逾期當期應付金額的一倍向女方支付違約金。
六、雙方同意對上述債權債務關系制作成具有強制執行力的公證文書，同時由_____對公證文書中男方的債務提供擔保。
七、本協議履行完結后，男女方雙方互不欠對方任何款項，雙方經濟往來均已一并結清。
八、本協議一式叁份，甲方執一份，乙方執一份，福建天衡聯合律師事務所存檔一份。
男方：_____女方：_____
日期：_____日期：_____
分割協議書5
______，女，1969 年 9 月 14 日出生，住：____ 棟 ____ 號。 協議人：______
______，男，1966 年 11 月 21 日出生，住：____ 棟 ______ 號。 協議人：______
______、______ 雙方于________年在 ____ 市 ____ 區 ________ 街道辦 理結婚登記手續。______年____月____日婚生女兒 ___ 出生。因雙方性格不合，夫妻感情已完全破裂，決定協議離婚，雙方協議如下：
一、______與 ______ 自愿離婚。
二、女兒 ___ 由______撫養，由于___ 于____年____月____日滿18 歲，其生活費、醫療費、教育費、主要由______負責，如女兒產生大額____支出費用等，如______無力支付，可雙方協商解決，由 ______ 自愿支付， 不得強迫。支付時間及方式，協商解決。
三、離婚后一年內 ___ 戶口遷往一方，另一方應協助處理，以有利于女兒為原則，不得阻撓。
四、離婚后，不得改變子女的`姓氏，擅自改變的，應及時恢復原 來的姓氏，并一次性支付賠償金XX0 元。
五、共同財產清單及分割如下：
1、現有 ____ 區 ____________棟______號，一室一廳(51 平米) ，歸 ______ 所有。因其為海員，需長期在外工作，其使用權歸 ___，監督 使用權為______。
2、現有存款 8 萬元，歸 ______ 所有。其使用如下：如女兒上大 學，第一年學費從其中支出，其他各年費用由______支付，不夠處與 ______ 協商解決。余下6 萬元由于房屋拆遷及裝修、增加面積等事宜，其使用權暫歸 ______，不過其支出要建立賬冊(以發票為據) 。
3、家用電器歸 ______ 所有，另有電瓶車一部歸______所有。
4、金銀首飾雙方協商解決。
六、未盡處理事宜 由于__ 棟______號住房面臨拆遷，其拆遷、還建、過渡等全權由______負責(因 ______ 為海員，長期工作在外) ，其產生的支出及進帳應 有明細賬。拆遷后還建房的戶主仍為 ______ 不變。其住房繼承權為 ___。
七、雙方無任何精神疾病，女方無身孕。
八、本協議一式三份、男方、女方、婚姻登記處各持一份，法律 效力同等，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相關手續后生效。
九、上述協議事項，雙方保證切實履行，協議內容如有隱瞞、欺 騙， 責任自負。 本協議未盡事項由雙方協商解決或通過司法程度解決， 與婚姻登記處無關。
男方：______
女方：______
男方(簽字) 年 月 日
女方(簽字) 年 月 日
分割協議書6
________，男，________年___月___日出生，住址：______省___市__________________，身份證號碼：__________________________________________________。
________，女，________年___月___日出生，住址：______省___市__________________，身份證號碼：__________________________________________________。
我倆于______年___月___日注冊登記結婚。婚后由于雙方各自支配自己的收入，各買各自所需的物品，為了免除以后可能產生的糾紛，經夫妻雙方協商，就結婚之日起至簽訂之日止婚姻存續期內各自所買的財產作如下協議：
一、______年___月年購得位于______市______區____________住房一套(房屋處于________所在工作單位內)，______字第____________號，___室___廳，___平方米，為________單獨購買，房屋產權歸________單獨所有，________無任何所有權利。房產證號：長房權證
二、______年___月屬________父母所有的私房拆遷，分得安置房一套(位于______市______區____________)，___室___廳，___平方米，房屋補差價款及所有裝修費用均由________單獨支付，房屋產權歸劉______單獨所有，________無任何所有權利。
三、______年________在___縣______村建有私房一棟，與父母同住，建房費用已由________單獨支付，房屋產權歸________單獨所有，________無任何所有權利。
四、將來________父母去逝后所留財產，歸________單獨所有
五、婚姻存續期內雙方獨立支配自己的收入，如一方有必要理由需要向另一方借錢，債務方應立借條為憑。所借款項，必須在婚姻存續期內償還給對方
六、婚姻存續期內一方對外所產生的'債權債務，屬一方個人行為，由當事人一人負責償還，另一方不承擔責任。
七、本協議第六、第七條內容適用于婚姻存續期內簽訂之日后的行為。
八、簽訂之日后婚姻存續期內所購財產，以支付價款一方為所有人。如屬共同購買，雙方另作協議。
本協議一式兩份，雙方各執一份。
協議人簽字：
日期：
分割協議書7
男方：，漢族，X年X月X日生，住址，身份證號
女方：，滿族，X年X月X日生，住址，身份證號
協議雙方已于X年X月X日在X市達成離婚協議并登記離婚，現雙方協商一致自愿對離婚財產分割達成協議如下：
登記在男、女雙方名下坐落于X市路弄號層X室的房產，離婚后屬于方的'共有份額歸方所有。
雙方在婚姻關系存續期間以上述房產向銀行抵押借款所產生未償債務，離婚后由方繼續承擔清償責任。
本協議生效后，如發生違約，則由違約一方承擔相應的經濟、法律責任。
男方：女方：
年月日年月日
分割協議書8
甲方：________________
性別：________________
身份證號：________________
住址：________________
聯系電話：________________
乙方：________________
性別：________________
身份證號：________________
住址：________________
聯系電話：________________
甲乙雙方于________________至________________在一起生活，沒有辦理結婚登記。現因感情問題無法繼續共同生活。現根據相關法律規定，現在對同居關系期間存在的財產問題，自愿達成如下財產分割協議：
1、乙方一次性給付給甲方________萬元，此款為先前雙方購買________小區________房產時甲方借給乙方之房款。
2、雙方位于________小區________的房產歸于乙方名下，甲方自愿放棄對該房屋享有所有權、使用權等權利。
3、乙方將房屋內由甲方購置的家電（后附家電清單）完好移交給甲方，不得以任何理由拖欠、阻撓甲方搬運拆除家電，因拆除家電對于房屋造成任何后果（包括造成本協議簽訂時正在存續的.房屋租賃合同違約）皆由乙方負責。
4、自該協議簽訂之日起，甲乙雙方不得再以任何理由和方式向對方主張同居關系存續期間的權利。協議簽訂之日后發生的除外。
5、本協議一式兩份，甲乙方各一份，經雙方簽字后生效。如有一方違反協議，另一方可憑此協議向人民法院提起訴訟。
甲方：________________
乙方：________________
見證人：________________
時間：________________
分割協議書9
男方：漢族、________年____月____日生，身份證號：戶籍：____省____市
女方：漢族、________年____月____日生，身份證號：戶籍：____市____區
雙方于年____月____日在____區婚姻登記處登記結婚，現因感情不合，雙方自愿離婚。經雙方協商一致對財產分割達成如下協議：
第一條子女問題：男女雙方的獨生女兒謝____，由女方撫養，撫養費、醫藥費暫由女方承擔，男方有探視權（每周一次）。
第二條房產問題：女方名下坐落于____市____區萬德莊大街萬德花園a座4門301室的房產，離婚后屬于女方所有。
第三條財產問題：女方名下的豐田威馳牌轎車（津c9996），離婚后屬于女方所有。
第四條債權債務：坐落于____市____區服裝街51號（正興隆茶業），離婚后屬于女方所有。雙方在婚姻關系續存期間以上述店面所產生的'債權債務，離婚后由女方繼續承擔責任；坐落于____市____區津塘公路一商茶葉交易中心136號（海峽正興隆茶葉經營部）店，離婚后屬于雙方共同所有。雙方在婚姻關系續存期間以上述店面所產生的債權債務，離婚后由雙方共同承擔責任。
本協議一式三份，男女雙方各持一份，民政局留存一份，自簽字或蓋章之日起生效。具有同等的法律效力。
男方（簽字）：女方（簽字）：
________年____月____日________年____月____日
分割協議書10
男方：___________，男，漢族，_____年_____月_____日生，住______________________________，身份證號碼：______________________________
女方：___________，女，漢族，_____年_____月_____日生，住______________________________，身份證號碼：______________________________
男方與女方于_____年_____月認識，于_____年_____月_____日在_______________________辦理結婚登記手續，結婚證號碼______________________，婚后于_____年_____月_____日生育一兒子，名____________。因雙方性格不合無法繼續共同生活，夫妻感情確已破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
兒子____________由男方撫養，隨同男方生活，撫養費由男方全部負責。
在不影響孩子學習、生活的情況下，女方可探望男方撫養的孩子。(女方每月可探望兒子一次或帶兒子外出游玩，但應提前通知男方，男方應保證女方每月探望的時間不少于一天。)
三、夫妻共同財產的處理：
（1）房屋：夫妻共同所有的位于______________________________________的樓房一套，登記在女方名下；離婚后，該套房屋歸女方所有。
（2）債權與債務：無
（3）雙方各自名下的其它私人財產歸各自所有。
四、違約責任的約定：
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的.，應一次性支付另一方賠償金20萬元人民幣。
五、協議生效時間的約定：
本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
六、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向北京市各級人民法院起訴。
立協議人：
男方：____________________女方：_____________________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
分割協議書11
立約人：
________，男，________歲，________族，________市________區人，退休工人，現住________市________區_______街道________號(系下列立約人之父)。
________，男，________歲，________族，住________，系________之子。
________，女，________歲，________族，住________，系________之女。
見證人：
________，男，________歲，________市人，現________市________區________街道________號(與立約人________系鄰居)
________，男，________歲，________市人，現________市________區________街道________號(與立約人________系鄰居)
立約人________共有一男一女，二子女均已結婚，現三人均表示愿意分家析產，改變過去共同生活的狀態，各立門戶。經協商，達成如下分產契約，并由鄰居_______、_______作見證人：
一、________隨其子________一起生活。
二、現住平房________間，歸其子________所有，其女________隨丈夫另住。
三、家具及家用電器。________歸其子________，________歸其女________。
四、存款________萬元，由其女________分得________萬元，其子________分得________萬元。其子________負擔其父________日常生活費用。
五、_______如遇重病或其他意外，費用由其長子________和長女________共同負擔。
六、以上所列各項，立約人完全同意，并有見證人作證。
立約人：________________
見證人：________________
________年________月________日
分割協議書12
一、財產分割協議書的內容
協議，是指財產共有人經協商一致，對其共有的財產達成分割意見的書面協議。分割是共有人分配共有財產的行為，常見的財產分割有：分割家庭共有財產、分割夫妻共有財產、分割共同繼承或授予的財產等。財產分割協議書應具備以下內容：
1、協議各方的基本情況，包括姓名、性別、出生日期、身份證號、住所地等;
2、協議當事人之間的關系、形成共有的原因和分割理由;
3、被分割財產的'物理現狀和權利現狀;
4、分割財產的原則、方式、方法、標準;
5、各協議人分得之財產的物理現狀和權利現狀;
6、分割后財產的交付和轉移條件;
7、價格補償和債務承擔問題;
8、違約責任;
9、其他事宜，例如涉及第三人的問題等。
二、離婚后財產分割協議書范本
男方：XX，漢族，X年X月X日生，住址XXXXXXXX，身份證號XXXXXXX
女方：XXX，滿族，X年X月X日生，住址XXXXXXX，身份證號XXXXXXX
協議雙方已于 年 月 日在 市 達成離婚協議并登記離婚，現雙方協商一致自愿對離婚財產分割達成協議如下：
一、登記在男、女雙方名下坐落于 市 路 弄 號 層 室的房產，離婚后屬于方的共有份額歸 方所有。
二、雙方在婚姻關系存續期間以上述房產向銀行抵押借款所產生未償債務，離婚后由方繼續承擔清償責任。
三、本協議自公證之日起成立，本協議中涉及房產事項的，其內容自辦理完房產過戶登記時生效。
四、本協議生效后，如發生違約，則由違約一方承擔相應的經濟、法律責任。
男方：
女方：
年 月 日
分割協議書13
協議人:
(一)________(姓名),男,____年____月____日出生,號碼:____________,家庭住址:____________.
(二)________(姓名),男,____年____月____日出生,號碼:____________,家庭住址:____________.
(三)________(姓名),男,____年____月____日出生,號碼:____________,家庭住址:____________.
________與________是原配夫妻,共生有____個子女,分別是________,________,________,.________與________夫婦共同建造(購買)了位于________________的房屋,房產號為____________.現結合家庭實際情況,經家庭成員協商一致,就上述房產歸屬事宜自愿達成協議如下:
一、上述位于____________的.房產分歸________、________所有
二、其他子女對上述房產的分歸均無異議
三、本協議生效后,________及時持相關手續去房產管理部門辦理變更登記
四、本協議經當事人簽字生效
五、本協議一式____份,當事人各執一份,公處留存一份
協議人:____________
____年____月____日
分割協議書14
甲方：______________，男，______________出生，身份證號：______________
乙方：______________，女，______________出生，身份證號：______________
本著雙方自愿協商一致的.前提下，對甲乙雙方全部財產作出如下約定：
1、甲乙雙方結婚之前的財產全部歸各自所有(包括但不限于動產及不動產)。
2、甲乙雙方婚姻關系存續期間全部財產(包括但不限于動產及不動產)如房子及房子內一切、存款、貴重物品，永久歸乙方個人所有。
3、甲乙雙方在婚姻關系存續期間，所得的未來財產收益(包括但不限于動產及不動產)，如工資、獎金、投資、汽車及其它所得款項及財產等，永久歸乙方個人所有。
4、婚姻存續期間，登記在乙方名下全部財產(包括但不限于動產及不動產)永久歸乙方個人所有，乙方擁有獨立支配權力，不因婚姻關系改變而改變;登記在甲方名下的全部財產(包括但不限于動產及不動產)，在乙方要求下或婚姻關系結束時，甲方應及時協助乙方辦理變更手續。
綜上所述，甲乙雙方全部財產(包括但不限于動產及不動產)，在婚姻關系結束時不作為共同財產分割，而全部歸乙方個人所有
本協議一式一份，由乙方持有，簽訂后立即生效。
甲方______________
乙方______________
日期______________
日期______________
分割協議書15
男方：，男，漢族，××年××月××日生，住×××××××××，身份證號碼：××。
女方：，女，漢族，××年××月××日生，住××××，身份證號碼：××××。
男方與女方于××年××月××日在×××登記結婚，婚后于××年×月×日生育一兒子，名×××。因雙方性格不合，致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、兒子××由雙方共同擁有探望權。
三、夫妻共同財產的處理：
1、××××××
2、男方名下的轎車
3、××××的投資股份
以上財產歸男方所有。
1、××××
2、女方名下的轎車。
3、現金伍拾萬元整。
以上財產歸女方所有。
四、債務的處理：
雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的.，由負債方自行承擔。
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：
雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述之外，并無其他財產。任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。
六、協議生效時間的約定：
本協議一式三份，自婚姻登記機關頒發的《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
男方：女方：
年月日
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