關于糾紛協議書集合七篇
現如今，很多場合都離不了協議，協議對雙方的事務履行起到積極作用。那么協議怎么寫才能發揮它最大的作用呢？以下是小編整理的糾紛協議書7篇，歡迎大家分享。
糾紛協議書 篇1
醫療機構名稱：_____醫療機構法定代理人：__________
調解機構：__________
患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業__________協議地點：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________(￥_____元)
第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的'款項。
第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構(代表人署名)：
醫方代表人簽字：_____
醫方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期：年月日
糾紛協議書 篇2
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
經雙方協商一致，現雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平、和諧目的原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方已經產生的.醫療費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、護理費、交通費、繼續治療費、鑒定費、精神撫慰金等合計人民幣元（大寫）。
二、付款時間及條件：乙方日內收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相關民事和刑事責任。乙方同時向公安機關提交撤案申請書，對案予以撤銷。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲方：乙方：
見證人：見證人：
20xx年x月x日20xx年x月x日
糾紛協議書 篇3
甲方代表：王ＸＸ
乙方代表：王ＸＸ
調解事由：
乙方在沒跟甲方協商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意后，達成如下協議：
一、 甲方照價賠償乙方的塑料水管。
二、 甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必須在自家安裝自動水塔。
三、 乙方在每年的'陽歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。
四、 乙方引來的水只允許王ＸＸ、王ＸＸ兩家飲用。
如有一方違反協議，雙方發生爭執后所造成的后果由違反協議的一方負責。
此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，ＸＸ鄉政府保存一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
調解人員簽字：
20xx年xx月xx日
糾紛協議書 篇4
甲方：_________醫院：乙方（或患方直系親屬）：_________
患者基本情況：
姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院，診斷為：
住院_____天，患者治療結果：（死亡、傷殘、好轉、痊愈）后造成糾紛。經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、鑒定等權利，同意不通過鑒定明確爭議的.原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。
二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣：__________元。
三、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑身份證（復印件）、戶口本打領條領取補助款。
四、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協議，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式四份，甲乙雙方各執一份，公證處公證一份，報衛生局備案一份。
甲方：乙方（或直系親屬）：
見證律師（或公證）：
_____年__月__日
糾紛協議書 篇5
當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，
申請人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村× 組。 職業：××××××。
被申請人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××區××鎮××村×組。職業：××××。
糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××時左右，××××××××××××××××××,并因此花
去醫療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向××××提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：1)由××承擔所有的'醫療費用;
2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計××××元;
3)××與××即日起終止一切關系，以后如有其他后果皆于雙方無關。
履行協議的方式、地點、期限：
本協議簽定之時，由××一次性支付給申請人××現金××××元。
在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫療費用。
本協議一式 三 份，當事人、調解委員會各持一份。當事人(簽名或蓋章) 、
調解員(簽名) 年 月 日
糾紛協議書 篇6
當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，
申請人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村× 組。 職業：××××××。
被申請人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××區××鎮××村×組。職業：××××。
糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××時左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向××××提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1)由××承擔所有的醫療費用;
2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計××××元;
3)××與××即日起終止一切關系，以后如有其他后果皆于雙方無關。
履行協議的方式、地點、期限：
本協議簽定之時，由××一次性支付給申請人××現金××××元。
在20××年××月××日前,由××為××付清所有的'醫療費用。
本協議一式 三 份，當事人、調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章) 、
調解員(簽名)
年 月 日
糾紛協議書 篇7
當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村× 組。
職業：××××××。
被申請人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××區××鎮××村×組。職業：××××。
糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××時左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向××××提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：1)由××承擔所有的醫療費用;2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計××××元;3)××與××即日起終止一切關系，以后如有其他后果皆于雙方無關。
履行協議的`方式、地點、期限：
本協議簽定之時，由××一次性支付給申請人××現金××××元。
在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫療費用。
本協議一式 三 份，當事人、調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章) 、
調解員(簽名) 年 月 日
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